本篇介紹平安第三寶：預設醫療指示 。預設醫療指示 是一份法律文件，自己預先說明，萬一自己患了末期疾病而不省人事，又或已成植物人，拒絕用某些未必有療效的方法來延長死亡的過程。年滿十八歲、精神能自主及知情的病人可訂立「預設醫療指示」，清晰闡述當病人到生命末段而不能自決時，在甚麼特定情況下拒絕那些維生治療。在普通法制度下，有效和適用的「預設醫療指示」有法定效力。
我們想像三種情形：
1.一位嚴重的柏金遜症狀患者，已經失去自決能力，而且因進食困難，需要依賴鼻胃管餵食，長期臥床；
2.有位病人患有末期呼吸衰竭及心臟衰竭，如果延續其壽命，醫生可為他插上人工呼吸機器，醫生多數要再為病人做上一個氣管道做口，那麼病人便不再能說話及用口進食了。家人不願放棄病人，但是病人昏昏迷迷，清醒的時候也是呻吟；
3. 末期疾病的病人，由於導致心臟停頓，醫生可以進行一種入侵性的搶救治療“心肺復甦術”，但是成功機會不高，但是器械會令病人多條肋骨斷裂，令臨終者還要忍受斷骨的痛楚。
萬一發生此三種情形，對於是否救治，擔任照顧者的親人想必深感徬徨，但難以揣測病人的心意，更不想背負放棄治療的心理負擔，而事後深感內疚。最後大家為了表達不離不棄之情，唯有試盡各種療法，明知燒盡積蓄也不能不試。但是，這又是否末期病人的意願？患重病期間，病人甚至不能啟齒告知家人真正想法。
香港現時並沒有法例規定預設醫療指示要以何種形式表達，但是醫院管理 局有特定的「預設醫療指示」表格，可應用於醫管局以下病人：
‧ 第1類情況: “病情到了末期”。指患有嚴重、持續惡化及不可逆轉的 疾病，而且對針對病源的治療毫無反應，預期壽命短暫，僅得數日、數星期 或數月的生命；至於施行維持生命治療的作用，只在於延遲死亡一刻的來臨。
‧ 第2類情況: “持續植物人狀況或不可逆轉的昏迷狀況”。
‧ 第3類情況: “其他晚期不可逆轉的生存受限疾病”。這是指不劃入 第1 或第2類的嚴重、持續惡化及不可逆轉疾病，而病情已到了晚期，及生存受限，例子包括：(i) 晚期腎衰竭病人、晚期運動神經元疾病或晚期慢性阻 塞性肺病病人，因他們可能用透析治療或輔助呼吸治療維持生命，而不劃 入第1類；以及(ii)不劃入第2類的不可逆轉主要腦功能喪失及機能狀況極差 的病人。
大家不妨上醫管局以下網址看看全文版「醫管局預設醫療指示表格」，以確保日後執行時獲得香港醫護人員認可。
最後要留意的是：
1. 醫管局的「預設醫療指示」表格必須由病人和兩名見證人簽署，其中一名 見證 人必須是香港註冊醫生，而兩名見證人均不得在預設醫療指示作出死者的遺產中有任何權益。
2. 填好的「預設醫療指示」表格是病人擁有的文件，需由病人和家屬小心 保管，並在送院時，把正本呈給醫護人員，以便在適用的情況下執行病人的「預設醫療指示」。
3. 如病人在確立「預設醫療指示」後改變主意，要盡快通知醫護人員，並修正或取消「預設醫療指示」文件。如版本有分歧，醫護人員會以病人擁有的正本為準。
4. 「預設醫療指示」是在病人喪失自決能力，並由醫護人員確定該指示所提的疾病是適用於現時情況才會執行。如醫護人員懷疑文件是否適用，例如昏迷是其他原因引致，或文件是否有效，例如曾經被毀壞，醫護人員可決定先為病人提供急救。
5. 如果「預設醫療指示」適用和有效，醫護人員有責任執行；任何人，包括家屬，均不可以推翻其「預設醫療指示」。
生老病死本是自然定律，隨著人口老化，社會上更有需要認識 「平安三寶」。讓當事人掌控，又免讓後人煩惱。 專業的理財師，除了幫客戶想好上山的路，還要規劃下山的路。
“了卻君王天下事，贏得身前身後名” — 辛棄疾
參考文獻：《醫療上的代作決定及預設醫療指示報告書》、《香港法概論》
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梁仁富博士簡介
註冊理財師學會CFO 課程咨詢委員會主席
工商管理學博士 DBA
計算機科學與技術學士B.CST
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